Медицинская помощь в системе ОМС

В соответствии с законом РФ от 21.11.2011 г. №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ»Пациент имеет право на (ст. 19 Федерального закона от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ»):

• Выбор медицинской организации и выбор врача с учетом его согласия.
• Профилактику, диагностику, лечение, медицинскую реабилитацию в медицинских организациях в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям.
• Получение консультаций врачей-специалистов.
• Облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными методами и лекарственными препаратами.
• Получение информации о своих правах и обязанностях, состоянии своего здоровья, выбор лиц, которым в интересах пациента может быть передана информация о состоянии его здоровья.
• Получение лечебного питания в случае нахождения пациента на лечении в стационарных условиях.
• Защиту сведений, составляющих врачебную тайну.
• Отказ от медицинского вмешательства.
• Возмещение вреда, причиненного здоровью при оказании ему медицинской помощи.
• Допуск к нему адвоката или законного представителя для защиты своих прав.
• Допуск к нему священнослужителя, а в случае нахождения пациента на лечении в стационарных условиях — на предоставление условий для отправления религиозных обрядов, проведение которых возможно в стационарных условиях, в том числе на предоставление отдельного помещения, если это не нарушает внутренний распорядок медицинской организации.

Пациент  обязан (ст. 27 Федерального закона от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ»):

1. Заботиться о сохранении своего здоровья.
2. В случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации, обязан проходить медицинские осмотры, а граждане, страдающие заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, в случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации, обязаны проходить медицинское обследование и лечение, а также заниматься профилактикой этих заболеваний.
3. При нахождении на лечении, обязан соблюдать режим лечения, в том числе определенный на период его временной нетрудоспособности, и правила поведения пациента в медицинских организациях.

(ст. 16 Федерального закона от 29.11.2010 г. N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ»)
Застрахованные лица имеют право на:

1. Бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая:

а) на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования;

б)  на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

2. Выбор страховой медицинской организации путем подачи заявления.
3. Замену страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин, 1 раз в течение календарного года не позднее 1 ноября либо чаще в случае изменения места жительства или прекращения действия договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования в порядке, установленном правилами ОМС, путем подачи заявления во вновь выбранную страховую медицинскую организацию.
4. Выбор медицинской организации из медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в соответствии с законодательством РФ.
5. Выбор врача путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации в соответствии с законодательством РФ.
6. Получение от территориального фонда, страховой медицинской организации и медицинских организаций достоверной информации о видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи.
7. Защиту персональных данных, необходимых для ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования.
8. Возмещение страховой медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации предоставления медицинской помощи, в соответствии с законодательством РФ.
9. Возмещение медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации и оказанию медицинской помощи, в соответствии с законодательством РФ.
10. Защиту прав и законных интересов в сфере обязательного медицинского страхования.

Застрахованные лица обязаны:

1. Предъявить полис обязательного медицинского страхования при обращении за медицинской помощью, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи.
2. Подать в страховую медицинскую организацию лично или через своего представителя заявление о выборе страховой медицинской организации в соответствии с правилами обязательного медицинского страхования.
3. Уведомить страховую медицинскую организацию об изменении фамилии, имени, отчества, места жительства в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли.

Осуществить выбор страховой медицинской организации по новому месту жительства в течение одного месяца в случае изменения места жительства и отсутствия страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин.

В настоящее время на территории Российской Федерации осуществляется государственное регулирование в области обеспечения безопасности персональных данных (далее – ПДн). Правовое регулирование вопросов обработки ПДн осуществляется в соответствии с Конституцией Российской Федерации и международными договорами Российской Федерации, на основании вступившего в силу с 2007 года Федерального закона от 27.07.2006 г. № 152-ФЗ «О персональных данных» и принятых во исполнение его положений, нормативно-правовых актов и методических документов.При обращении в ООО «СП «Улыбнись» пациенту необходимо заполнить бланк «согласие на обработку персональных данных», который будет храниться в его медицинской карте. При отказе пациента предоставить письменное согласие на обработку его персональных данных, может быть осуществлена только разовая неотложная медицинская помощь.Осуществление прав и свобод человека и гражданина не должно нарушать права и свободы других лиц.(Часть 3 ст.17 Конституции РФ)

• Памятка для пациентов

• оказание стоматологической помощи в неотложной форме — не более 2х часов с момента обращения.
• прием врача специалиста при оказании стоматологической помощи в плановой форме — не более 14 рабочих дней с момента обращения.

При оказании стоматологической помощи осуществляется бесплатное обеспечение стоматологическими материалами и изделиями медицинского назначения согласно приложению 3 к Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Удмуртской Республики на 2016 год.

Страховые медицинские организации, работающие в сфере ОМС на территории Удмуртской Республики:

Наименование	Контакты
ОАО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», Удмуртский филиал	г. Ижевск,ул. Удмуртская, 304 тел. 72-33-58, 43-74-12	телефон «горячей линии»:8-800-100-07-02
ООО «Страховая компания «ВСК-Милосердие», Ижевский филиал	г. Ижевск,ул. Бородина, 21 тел. 68-11-39	телефон «горячей линии»:8-912-854-81-55 Общероссийский «контакт- центр» 8-800-200-87-78
ООО «Страховая компания «Ингосстрах-М», филиал в г. Ижевске	г. Ижевск, ул. 10 лет Октября, 43 тел. 45-15-22	телефон «горячей линии»:8-950-150-00-86, 47-96-90 Общероссийский «контакт-центр»: 8-800-100-77-55
ООО «Капитал Медицинское Страхование»	г. Ижевск,ул. М. Горького, 64 тел. 78-76-15, 78-54-40	телефон «горячей линии»:8-800-100-81-02, 67-88-03
АО «Страховая группа «Спасские ворота-М», филиал «Удмуртский»	г. Ижевск,ул. Пушкинская, 223, офис 105 тел. 91-25-09	телефон «горячей линии»: 67-09-11 Общероссийский «контакт- центр» 8-800-770-07-99

• Постановление №1403 от 19.12.2016
• Классификатор основных мед.услуг по оказанию первичной стоматологической помощи
• Приложение 3
• Приложение 10